眼眶炎症

一、概述

眼眶炎症一般可分为三种，即，

1、眶蜂窝织炎：为眼眶软组织的急性炎性疾病，多是由副鼻窦炎症、牙齿感染、外伤、手术后引起的继发性感染。

2、海绵窦血栓形成：多为眶周感染，通过眶静脉而达到海绵窦所致，也有可能是眶蜂窝织炎的一种并发症。

3、炎性假瘤：是眶部的一种慢性非特异性炎症，有些病例可能有急性眶蜂窝织炎的发作史。病理改变可分为淋巴细胞浸润型和纤维组织增生型两个主要类型及若干中间型。它亦可能累及眼肌或泪腺。

二、诊断标准

1、眶蜂窝织炎

(1)眶部疼痛，眼睑及球结膜充血水肿，甚或球结膜突出于睑裂外，眼球突出及运动受限，可伴视力减退。

(2)眶尖部受累者可出现眶尖综合征。

(3)临近副鼻窦或牙槽可能同时存在病变。

(4)B超检查，早期可发现球后组织的炎性改变，晚期可发现形成的脓腔(图4-217A，B，C，D)。

2、海绵窦血栓形成

(1)临床表现类似于眶蜂窝织炎，但此眶蜂窝织炎更急迫更明显。

(2)50%可扩散到双眼。

(3)患眼耳后乳头水肿或第二眼出现外直肌麻痹，则更有助于诊断。

(4)可出现全身中毒症状和脑膜刺激症状，常危及到生命。

3、炎性假瘤

(1)多数情况其临床表现类似于肿瘤，即眼球突出，有时可扪及肿块，但病理检查为炎性病变。

(2)眼眶CT检查发现团块状高密度阴影，边界不清，形状不规则。(3)有时可发现泪腺肿大，眼外肌增粗。

三、处理原则

1、眶蜂窝织炎

(1)以静脉给药方式应用足量抗生素和类固醇类激素。

(2)眼部涂抗生素眼膏保护角膜。

(3)寻找病因并进行治疗。

(4)用B超监视眶内炎症，如有脓肿形成，及时抽吸出脓液。

2、海绵窦血栓形成：一旦确诊，应与神经外科医师协同处理，并转ICU病房进行观察和抢救。

3、炎性假瘤

(1)眶CT片显示为弥漫性者以应用激素进行药物治疗为主。

(2)眶CT片显示为团块状者可进行手术摘除，术中即于眶内注射曲安奈德40mg进行后续治疗。

四、治愈标准

1、临床症状消失。

2、半年内不复发。