如何鉴别甲状腺相关眼病
2014-07-19 爱尔眼科
辅助检查
超声检查超声可显示眼外肌增粗的形态,呈梭形的中低回声。
CT扫描冠状位可显示各条眼外肌增粗,甚至少数患者可累及上、下斜肌。轴位可较好的显示内、外直肌增粗,眶内侧壁骨质菲薄,长期眶压升高,致筛骨纸板向筛窦弧形凹陷,双侧对称,名“可乐瓶”征。眼球突出严重者,视神经受到牵拉失去生理弯曲,呈直线状。
MRI检查除显示与CT扫描相同的形态改变外,眼外肌的信号变化与治疗有一定相关性。病变的眼外肌在T1加权像呈中或低信号,T2加权像如呈中或低信号提示肌肉纤维化严重,激素冲击疗法、化疗或放疗不敏感,T2加权像如呈高信号,说明肌肉处于炎性水肿期,上述治疗相对敏感。
鉴别诊断
1)、肌炎型炎性假瘤急性起病,疼痛明显,眼睑、结膜充血水肿严重,可伴有上睑下垂,眼球运动受限,激素冲击或放疗较敏感。影像学检查可显示眼外肌不规则肿大,肌腹肌腱同时受累,眼环增厚等。
2)、眶内肿瘤多种眶内肿瘤可致眼球突出,影像学检查可显示眶内类圆形或梭形占位,与单条肌肉肥厚的甲状腺相关眼病易混淆。但后者多累及双眼,具有典型的眼睑征并多数患者伴甲状腺功能紊乱。
3)、上睑下垂单眼的先天性、外伤性或继发性上睑下垂者向前或上方注视时,过多的神经兴奋传递到对侧健眼,致其上睑退缩,睑裂过大,但无上睑迟落,需鉴别。
4)、眼外肌内其他病变比如:寄生虫囊肿等。